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筋骨三針法治療頸源性頭痛
【概述】
頭痛是臨床上常見的癥狀，一般泛指頭顱上半部，即眉毛以上至枕下部范圍內的疼痛。本節所敘述的頭痛是由于頸部急慢性損傷，刺激壓迫了頸部的神經、血管而引起的頭痛，稱之為頸源性頭痛。本病在神經系統疾患中尤為多見，發病率最高占55％，女性發病率顯著高于男性。臨床上多由于頸部軟組織損傷、枕筋膜增厚、頸椎小關節錯位、鉤椎關節增生等病變引起。特別是中年以后的頭痛大部分是由于頸椎病變引起。近年來引起了國內外臨床醫生高度重視。筋骨三針法治療頸源性頭痛，見效快，療效確切，安全可靠。
【局部解剖】
枕大神經的分布：枕大神經屬于第2頸神經后支的內側支。枕大神經位于乳突與樞椎棘突的連線的中點。（相當于風池穴）可一側或雙側定點。枕大神經由C2棘突和顳骨乳突連線中點穿出，在枕下三角區上行，經枕部深筋膜層、后腱弓穿出后分布在后枕部頂部筋膜層。
枕小神經屬于C2-3神經的后皮支。勾繞副神經后，沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布至枕部及耳廓背面上部的皮膚。在乳突后方胸鎖乳突肌止點后緣處，相當于樞椎棘突與顳骨乳突連線外1/3段中點。
圖1-1 枕小神經解剖圖
【病因病理】
圖1-2 頸后肌群中層解剖圖
頭面部的痛覺是由三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經及頸1-3對脊神經分支的傳導；前額部的痛覺是由三叉神經的眶上神經、滑車神經、耳顳神經所傳導、后頭部的痛覺是由頸1-3對脊神經分支的枕大神經、枕小神經及耳大神經所傳導；面部、眼、鼻腔、鼻竇、口腔的痛覺是由三叉神經的分支傳導；軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管、鼓室等的痛覺主要是舌咽神經傳導；外耳道及一部分耳郭的痛覺是由面神經的中間神經及迷走神經傳導；覆蓋在顱骨外的組織對痛覺也有一定的敏感性，如皮膚、韌帶、動脈、骨膜等，其中動脈對痛覺最為敏感，而顱骨、大部分軟腦膜、腦實質、腦室、皮質靜脈以及脈絡膜等均不會產生疼痛的感覺。
當頸椎發生移位、小關節錯位時，引起相關肌群緊張、痙攣、疼痛，進一步引起神經、血管運動功能障礙，正常營養物質供應受阻，代謝產物堆積，導致無菌性炎癥改變，加劇了刺激、壓迫、牽拉頭部敏感軟組織和腦部神經，引起顱內外動脈痙攣，液循環障礙進一步加重，可游離出并積蓄鉀離子、5-羥色胺等致痛物質，而出現頭痛。筋骨針療法治療頸源性頭痛，主要切開的是攣縮的枕筋膜與椎枕肌，解除枕神經與枕部血管壓迫；注射消除無菌炎癥、改善微循環、調整營養神經的磁化松解液，從而增加了腦部的血流供應，解除了神經血管的痙攣，消除了炎性致痛物質對痛覺神經的刺激而達到了治療腦外傷所引起的頭痛。
圖1-3 頸部伸、屈位片
【臨床診斷】
1、本病多見于45歲以上中老年人，以長期頭頸體位不正者多見，如長期伏案工作．或長期高枕。
2、頭痛一般是位于枕部與枕下部，常向同側的前額或眼部擴散。
3、疼痛性質為牽拉痛，有時為刺痛或鈍痛，而不是搏動性或爆裂樣痛。
4、持續時間，起初疼痛是間歇性，以后可以發展為持續性。
5、可伴有頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退等椎基底動脈供血不足等癥狀。
6、頭痛癥狀常與頸部體位的改變有關。
7、脊柱三指觸診法，樞椎棘突及周圍，C2-3棘間隙旁多有壓痛，椎動脈點壓痛。
8、X線片開口位片寰枕問隙左右不等，齒突偏歪；正位片可顯示鉤椎關節增生：側位片可發現椎體前后骨刺形成；項韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直，后關節雙影征。
9、腦血流圖中椎一基底動脈區可見缺血改變。
10、應排除顱內占位性病變。
【診斷要點】
1、以枕大神經受累為主：表現為后枕部頭疼痛向頂部放射、局部結節壓痛為主。
2、以枕小神經受累為主：表現為后枕部疼痛，偏頭痛、向兩顳部放射。
3、以帽狀腱膜受累為主：表現為頭頂部頭痛、帽狀腱膜中點結節壓痛為主。
4、陽明筋經頭痛：以額神經支受累為主，表現以前額部及太陽穴區域、額區頭痛為主。
5、太陽筋經頭痛：以枕神經支受累為主，表現以枕部及頂部區域、后枕區頭痛為主。
圖1-4 枕三針法進針圖
【治療要點】
(1)枕部頭痛，臨床常見的頸部軟組織損傷、小關節移位或環枕筋膜攣縮，一般反映在枕外粗隆下的環枕筋膜部位壓痛點，按枕三針定位。
(2)顳部頭痛，壓痛點可沿顳深筋膜區的耳顳神經，按顳三針定位。
(3)頭頂部頭痛，可沿帽狀腱膜處的頂部尋及壓痛點，按頭三針定位。
(4)額部頭痛，尋找壓痛點可沿額神經、眶上神經區及面神經顳支，按頂額三針定位。
【治療】
1、選取扁圓刃筋骨針。
2、用筋膜彈割分離法。
3、具體操作步驟如下：
結合臨床診斷及X線片所示，按“一明二嚴三選擇”的規程，讓患者坐俯位，根據頭痛部位不同，按枕部三針法定位：a針：枕腱弓，位于枕外隆突與顳骨乳突連線中點。b針：枕小神經出口處，位于頸2-3關節囊外側方，c針：頸1橫突尖端體表對應點，位于顳骨乳突內下方1.5 cm處。
常規消毒后，選用扁圓刃筋骨針，應用快速縱行進針法，達筋膜層，逐層切開分離，然后用筋膜彈割分離法松解3-6針，出針，貼創可貼，讓患者休息5-10分鐘后，給予手法松解５分鐘。每隔3-5天一次，3-5次一療程，病情嚴重者可配合水針刀松解注射暈痛寧。
顳部少陽經頭痛，可選用微型筋骨針在橈骨莖突筋膜區列缺點筋膜彈撥分離法；頂額部太陽經頭痛，可選用微型筋骨針在食指掌骨橈側筋膜區合谷點筋膜彈撥分離法；頸枕部太陽經頭痛，可選用微型筋骨針在小指關節尺側筋膜區少溪點筋膜彈撥分離法。
【注意事項】
筋骨針在寰枕關節治療，避免垂直進針，防止傷及延髓。
一般選用中小號扁圓刃筋骨針，比較安全。
【典型病例】
劉某某，女，36歲，南陽市某中學教師，主訴后枕部頭痛反復發作6年，伴頭暈、失眠加劇1年。近兩年發作逐漸頻繁，發作前常因勞累、緊張發作。四處求醫，經中藥、針灸、理療等治療，療效不佳。做ＣＴ、腦電圖及其它各項檢查均無異常發現。于2007年元月到我院求診，經X線片檢查：側位片寰枕間隙狹窄，張口位片寰枕間隙左右不等，齒突向右偏歪。觸診按壓后枕部軟組織結節半壓痛，頸一橫突向左旋轉后結節軟組織硬結伴壓痛，頸二棘突肥大，左側壓痛半結節。診斷為：枕性頭疼。應用三針法定位，定點位于后枕部、左側頸一橫突與頸二棘突軟組織結節處，用筋骨針進行筋膜彈割松解法治療，術后疼痛減輕，于3天后復診，頭痛、失眠、眩暈癥狀消失，鞏固治療1次痊愈，隨訪一年無復發。
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