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水針刀微創技術治療頸型頸椎病
【概述】
頸型頸椎病也稱軟組織損傷型頸椎病，由于頸部的長期靜力性勞損，造成椎周軟組織肌腱、韌帶、筋膜損傷，形成軟組織結節，引起頸部疼痛、僵硬不適、活動受限的一系列綜合征。本病多見于25～35歲之間的青壯年。近年來年齡提前，多見于15歲左右的青少年。
【局部解剖】
頸型頸椎病主要受損的是椎周軟組織，臨床上85%為后群肌肉。而頸后部又稱為項部。揭開皮層后，首先暴露的是項筋膜，淺層筋膜覆蓋在斜方肌上方，中層筋膜包繞在頸部的豎脊肌上方。頸后群肌肉的解剖層次依次為淺層的斜方肌，中層的肩胛提肌、菱形肌、頭夾肌、頸夾肌、豎脊肌及上后鋸肌，深層肌肉為多肋肌、回旋肌，上部深層為椎枕肌。通常頸型頸椎病三針法治療點為：①患節棘突：其上方附著的有項韌帶、棘肌、頸夾??；②患節的橫突后結節，主要附著的有頸夾肌、豎脊肌等。
肩胛內上角主要附著有肩胛提肌、岡上肌、小菱形肌等肌腱，位于頭以下、胸椎以上的部位。
頸椎共由7塊頸椎骨組成，除第1頸椎和第2頸椎外，其他頸椎之間都附著一個椎間盤。頸椎的椎體之間共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節段。
【病因病理】
1．靜態失衡
⑴靜力性肌損傷：由于長期慢性勞損、頭頸部體位不正，如長期伏案工作、電腦辦公、夜間高枕等因素，使頸后群肌肉長期處于牽張狀態，造成軟組織血管受到牽拉擠壓，導致局部血運障礙，而引起靜力性損傷。
⑵寒冷刺激：由于長期的寒冷刺激，使椎周肌筋膜痙攣收縮，從而導致了局部軟組織血運障礙，引起臨床癥狀。
2.動態失衡 多見于頸部揮鞭性損傷，如坐車顛簸、頸部急性扭傷、撞擊傷等均可造成頸部軟組織散在出血、炎性浸潤、機化、粘連形成軟組織結節，引起周圍的血管神經束受累，而出現臨床癥狀。
【臨床表現與診斷】
1．本型年齡多見于25～35歲的青壯年，職業以長期伏案工作，體位不正的人群高發。
2．主要表現為頸部疼痛、僵硬不適和活動受限三大癥狀。
3．部分嚴重者伴有軍人立整姿（頸部不能轉動）。
4．動靜觸診 ①患節棘突壓痛；②患節橫突壓痛；③肩胛骨內上角出現壓痛、筋膜結節，彈撥時伴有彈響聲。
5．屈頸壓頂試驗陽性。
6．X線片 正位片大部分為陰性，無增生退變征。側位片部分出現曲度變直，嚴重者出現“反弓征”陽性。
【治則治法】
松解筋結，活血化瘀，解除壓迫。
【治療步驟】
1．松解液配方 三七注射液2ml、胎盤注射液2～4ml、利多卡因注射液3ml備用。
2．針具 扁圓刃水針刀。
3．針法 筋膜彈撥分離法、筋膜扇形分離法。
4. 體位 俯臥位。
5．操作規程 按“一明二嚴三選擇”的操作規程，結合X線片所示，按三針法定位，皮膚常規消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，具體操作如下：
a針：患節棘突點，在患節棘突壓痛點，快速縱行進針，由淺筋膜逐層松解筋膜結節，達棘突后向兩側分離3針，回抽無血，旋轉注藥1ml，快速出針，貼創可貼。
注意：兩棘突中央不能切割，以免損傷棘間韌帶。
b針：患節橫突后結節，水針刀于棘間旁開3～3.5cm，快速縱行進針，逐層切開分離3～6針，達橫突后，不能提插、橫切，回抽無血，旋轉注藥1～2ml，快速出針，貼創可貼。
c針：肩胛內上角，胸2棘突旁開6cm左右，在痛點內上0.5cm，45°向外下角斜行達筋膜結節，筋膜扇形分離3～6針，回抽無血，扇形注藥1～2ml，快速出針，貼創可貼。
三氧消融：對椎周軟組織結節較大、疼痛嚴重者，水針刀松解后，可抽取中度三氧5～10ml，按三氧操作規則注入病變點，快速出針，貼創可貼，反復按揉，讓患者臥床休息10分鐘。
術后配合口服非甾體類抗炎藥，消除無菌性炎癥。
牽引10～15分鐘。重量為3～5kg，以患者耐受為宜，每周2次，3～5次一療程。
【中藥方劑】
以舒筋活血，理氣止痛為治法，方選活血止痛湯加減：
當歸12g，赤芍10g，丹參30g，葛根30g，片姜黃10g，生地黃15g，制乳香9g，制沒藥9g，木香6g，青皮10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，甘草6g，水煎服，日一劑。
【注意事項】
術前中藥熱敷或蠟療，術后中頻照射，每日1次，每次10～30分鐘。
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